يسر مجمـــوعة المــــــوارد البشرية - فريق عمــــل التعويضات ، تقديم دليل التأمين الجماعي على الحياة المتعلق بالتغطية التأمينية والإجراءات الإدارية للإخطار عن الحوادث الشخصية ..
1- المقــدمــــــــــــــة
تحقيقا للأهداف التي رسمها القطاع النفطي ممثلا بمؤسسة البترول الكويتية والشركات التابعة والتي تهدف إلى توحيد المعاملة في شأن التأمين على الحياة بين جميع العاملين في القطاع النفطي واختيار الأفضل منها لمصلحة العامل، وحرصا من شركة نفط الكويت على توفير أكبر قدر ممكن من الحماية للعاملين فيها، فقد تم البدء بتطبيق نظام التأمين الجماعي على الحياة للعاملين في الشركة منذ 1/1/2001 والذي يعتبر التأمين الأفضل تغطية من حيث مضمونه، حيث تتحقق بموجبه أقصى فائدة ممكنة للعامل، إذ يتضمن التعويض عن إصابات العامل أثناء وبسبب العمل ، أو إصابات العامل خارج نطاق العمل على مدار الساعة ، كما يشمل التعويض عن الإصابات التي تحدث داخل دولة الكويت أو خارجها ويشمل أيضا تلك التي تحدث أثناء المهمات الرسمية والدورات التدريبية الخارجية.
2- المزايا المؤمنة ( التغطية التأمينية ) على ما يلي :-
1- الوفاة الطبيـعية أو بسـبب المـرض ................ راتب إجمالي - 24 شهــــراً
2- الوفاة الناجمـة عــن حــــادث ................ راتب إجمالي - 60 شهـــراً
3- العجز الكلي الدائم بسبـب المــرض ................ راتب إجمالي - 24 شهـــراً
4- العجز الكلــي الدائـم عن حــادث ................ راتب إجمالي - 72 شهـــراً
5- العجز الجزئي الدائم الناجم عن حادث ................ نسبـــــة مئوية من إجمالي راتب 72 شهراً
6- مصاريف العلاج الطبي الناجم عن حادث بحد أقصى 2000 د.ك. للشخص عن الحادث.
7- مصاريف إعادة العامل إلى الكويت أو الموطن المسجل في حالة وفاته أو عجـــــزة عن الســفر لمرض أو حادث (متضمنا مصاريف المرافق) بحد أقصى 2000 د.ك.
3- الإجراءات الإدارية للإخطار عن الحوادث الشخصية :-
أولاً : الحوادث المتعلقة بالعمل وبسببــــه:
1- يقوم المؤمن عليه (العامل المصاب) أو من ينوب عنه ( رئيسه أو احد من زملائه حاضري الحادث) في حالة عدم مقدرته على الإبلاغ بإخطار فريق عمل التعويضات عن طريق تعبئة نموذج الإخطار – مرفــــــــق ( أ )، وذلـــــك بمدة لا تتجاوز 120 يوما (4 أشهر) من تاريخ وقوع الحادث.(إذا كان الحادث خارج دولة الكويت على العامل أو من ينوب عنه إرسال فاكس لفريق عمل التعويضات للإبلاغ عن الحادث).
2- يقوم العامل المصاب أو من ينوب عنه بإبلاغ فريق عمل الصحة والسلامة والبيئة التابعة للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب، في نفس وقت وقوع الحادث لإعداد تقرير وإرساله لفريق عمل التعويضات.
3- يراجع العامل المصاب المجموعة الطبية لتلقي العلاج المناسب، وعلى الطبيب المعالج إعداد تقرير طبي أولي عن الحادث موضحا الحالة الصحية للمصاب والذي يقوم بدورة بتزويده لفريق عمل التعويضات.
4- يتم استدعاء العامل من قبل المجموعة الطبية لتسلم كتاب موجه للمجلس الطبي العام أو الصحة المهنية التابعة لوزارة الصحة وذالك لعرضه على اللجنة المختصة على أن يقوم العامل بعد ذلك بتزويد فريق عمل التعويضات بالتقرير الصادر من اللجنة المختصة موضحاً فيه نسبة العجز إن وجدت.
5- يدقق فريق عمل التعويضات على التقارير ومن ثم ترسل لفريق عمل التأمين، ليقوم بدوره باستكمال الإجراءات وإنهاء ملف المطالبة.
6- بناءاً على دراسة الحالة، ووفقاً لاستيفاء العامل لمعايير وشروط وثيقة التأمين، يتبين ما إذا كان العامل يستحق التعويض عن الإصابة من عدمه، مع تحديد قيمة التعويض في حالة الاستحقاق.
7- في حالة استحقاق العامل التعويض عن العجز، يستلم فريق عمل التعويضات إشعار بقيمة التعويض من قبل فريق عمل التأمين بعد أن يقوم العامل بتوقيع مخالصة نهائية لديهم صادرة من قبل شركة التأمين.
8- يقوم فريق عمل التعويضات بإعداد كتاب لإخطار العامل المصاب و المدير التابع للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب بقيمة التعويض، وإعداد المخالصة النهائية وتوقيعها من قبل العامل وترسل لفريق عمل المدفوعات المالية لصرف مبلغ التعويض.
9- في حالة عدم استحقاق التعويض عن الإصابة يتم الاعتذار له بكتاب رسمي من قبل فريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن الحوادث المتعلقة بالعمل :-
1. تقرير طبي مفصل من الطبيب المعالج.
2. نسخة من هوية العمل.
3. نسخة من البطاقة المدنية.
4. تقرير الصحة والسلامة والبيئة (تقرير الحادث الصناعي).
5. تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الإصابة .
6. تقرير الأشعة (في حالة إجراء أي نوع من الأشعة).
7. تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع عجز نتيجة حادث).
8. قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
* في حالة وقوع الحادث خارج دولة الكويت فإنه يجب تصديق كل من التقرير الطبي وتقرير مركز الشرطة من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة.
ثانياً : الحوادث غير المتعلقة بالعمل:-
1- يقوم المؤمن عليه (العامل المصاب) أو من ينوب عنه في حالة عدم مقدرته على الإبلاغ بإخطار فريق عمل التعويضات عن طريق تعبئة نموذج البلاغ لدى فريـــق عمل التعويضات – مرفق ( ب )، وذلك بمدة لا تتجاوز 120 يوما (4 أشهر) من تاريخ وقوع الحادث (إذا كان الحادث خارج دولة الكويت على العامل أو من ينوب عنه إرسال فاكس لفريق عمل التعويضات للإبلاغ عن الحادث).
2- يراجع العامل المصاب المجموعة الطبية ( أو إلى أي مستشفى أخر إذا تعذر عليه ذلك ) لتلقي العلاج المناسب، وعلى الطبيب المعالج إعداد تقرير طبي أولي عن الحادث موضحا الحالة الصحية للمصاب والذي يقوم بدورة بتزويده لفريق عمل التعويضا
3- يتم استدعاء العامل من قبل المجموعة الطبية لتسلم كتاب موجه للمجلس الطبي العام أو الصحة المهنية التابعة لوزارة الصحة وذالك لعرضه على اللجنة المختصة على أن يقوم العامل بعد ذالك بتزويد فريق عمل التعويضات بالتقرير الصادر من اللجنة المختصة موضحاً فيه نسبة العجز إن وجدت.
4- يقدم العامل المصاب أو من ينوب عنه التقارير لفريق عمل التعويضات.
5- يدقق فريق عمل التعويضات على التقارير ومن ثم ترسل لفريق عمل التأمين، ليقوم بدوره باستكمال الإجراءات وإنهاء ملف المطالبة.
6- في حالة استحقاق العامل التعويض عن العجز، يستلم فريق عمل التعويضات إشعار بقيمة التعويض من قبل فريق عمل التأمين بعد أن يقوم العامل بتوقيع مخالصة نهائية لديهم صادرة من قبل شركة التأمين.
7- يقوم فريق عمل التعويضات بإعداد كتاب لإخطار العامل المصاب و المدير التابع للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب بقيمة التعويض، وإعداد المخالصة النهائية وتوقيعها من قبل العامل وترسل لفريق عمل المدفوعات المالية للدفع.
8- في حالة عدم استحقاق للتعويض عن الإصابة يتم الاعتذار له بكتاب رسمي من قبل فريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن الحوادث الغير متعلقة بالعمل:-
1. تقرير طبي مفصل من الطبيب المعالج.
2. نسخة من هوية العمــــل.
3. نسخة من البطاقة المدنية.
4. تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الإصابة .
5. تقرير الأشعة (في حالة إجراء أي نوع من الأشعة).
6. تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع العجز نتيجة حادث مروري ) .
7. قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
* في حالة وقوع الحادث خارج دولة الكويت فإنه يجب تصديق كل من التقرير الطبي وتقرير مركز الشرطة من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة.
ثالثاً - حالة وفاة العامل :-
أ- أثناء العمـل وبسببه
يقوم مسئول العامل المتوفى بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من المجموعة الطبية وفريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات وفريق عمل التأمين.
ب- خارج العمل ( غير متعلقة بالعمل )
يقوم أحد أفراد أسرة العامل المتوفى المباشرين بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن حالة وفاة العامل:-
1- شهادة الوفاة الأصلية من وزارة الصحة أن حدثت الوفاة في دولة الكويت ، وإذ كانت خارج الدولة، يقوم أحد أفراد أسرة العامل المتوفى المباشرين بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات.
2- نسخة عن هوية العمل.
3- نسخة من البطاقة المدنية.
4- تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الوفاة.
5- تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع الوفاة نتيجة حادث).
6- قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
4- ملاحظات هامة:
* لا تغطي وثيقة التأمين أي مطالبات ناتجة عن إصابات أو حالات الوفاة السابقة للسنة التأمينية للوثيقة بما يتناسب مع شروط ومزايا التغطية.
* يحق لفريق عمل التعويضات طلب أي مستند متعلق بالمطالبة حسب نوع المطالبة.
* إذا رغب العامل في تحديد أسماء المستفيدين في حالة الوفاة، يرجى إخطار فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات كتابياً بهذا الخصوص، وفي حالة عدم تحديد الأسماء يكون المستفيدون هم الورثة الشرعيين.
* في حالة حدوث الإصابة خارج دولة الكويت يجب على العامل تصديق كافة التقارير من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة وإلا لن يتم النظر في موضوع المطالبة.
* ليس من الضروري حصول العامل على تعويض، حيث يتوقف على دراســة الحالة، ووفقاً لاستيفاء العامل لمعايير وضوابط وثيقة التامين (الخاص بشركــة التأمين)، حيث يتبين ما إذا كان العامل يستحق التعويض عن الإصابة من عدمه.
في حالة وجود أي استفسارات ، يرجى الاتصال على كل من:
فريق التعويضـات : 64608 / 64513
فريق التأمــــيـــن : 68243 / 68363
دليل العامل2007-Qasm
1- المقــدمــــــــــــــة
تحقيقا للأهداف التي رسمها القطاع النفطي ممثلا بمؤسسة البترول الكويتية والشركات التابعة والتي تهدف إلى توحيد المعاملة في شأن التأمين على الحياة بين جميع العاملين في القطاع النفطي واختيار الأفضل منها لمصلحة العامل، وحرصا من شركة نفط الكويت على توفير أكبر قدر ممكن من الحماية للعاملين فيها، فقد تم البدء بتطبيق نظام التأمين الجماعي على الحياة للعاملين في الشركة منذ 1/1/2001 والذي يعتبر التأمين الأفضل تغطية من حيث مضمونه، حيث تتحقق بموجبه أقصى فائدة ممكنة للعامل، إذ يتضمن التعويض عن إصابات العامل أثناء وبسبب العمل ، أو إصابات العامل خارج نطاق العمل على مدار الساعة ، كما يشمل التعويض عن الإصابات التي تحدث داخل دولة الكويت أو خارجها ويشمل أيضا تلك التي تحدث أثناء المهمات الرسمية والدورات التدريبية الخارجية.
2- المزايا المؤمنة ( التغطية التأمينية ) على ما يلي :-
1- الوفاة الطبيـعية أو بسـبب المـرض ................ راتب إجمالي - 24 شهــــراً
2- الوفاة الناجمـة عــن حــــادث ................ راتب إجمالي - 60 شهـــراً
3- العجز الكلي الدائم بسبـب المــرض ................ راتب إجمالي - 24 شهـــراً
4- العجز الكلــي الدائـم عن حــادث ................ راتب إجمالي - 72 شهـــراً
5- العجز الجزئي الدائم الناجم عن حادث ................ نسبـــــة مئوية من إجمالي راتب 72 شهراً
6- مصاريف العلاج الطبي الناجم عن حادث بحد أقصى 2000 د.ك. للشخص عن الحادث.
7- مصاريف إعادة العامل إلى الكويت أو الموطن المسجل في حالة وفاته أو عجـــــزة عن الســفر لمرض أو حادث (متضمنا مصاريف المرافق) بحد أقصى 2000 د.ك.
3- الإجراءات الإدارية للإخطار عن الحوادث الشخصية :-
أولاً : الحوادث المتعلقة بالعمل وبسببــــه:
1- يقوم المؤمن عليه (العامل المصاب) أو من ينوب عنه ( رئيسه أو احد من زملائه حاضري الحادث) في حالة عدم مقدرته على الإبلاغ بإخطار فريق عمل التعويضات عن طريق تعبئة نموذج الإخطار – مرفــــــــق ( أ )، وذلـــــك بمدة لا تتجاوز 120 يوما (4 أشهر) من تاريخ وقوع الحادث.(إذا كان الحادث خارج دولة الكويت على العامل أو من ينوب عنه إرسال فاكس لفريق عمل التعويضات للإبلاغ عن الحادث).
2- يقوم العامل المصاب أو من ينوب عنه بإبلاغ فريق عمل الصحة والسلامة والبيئة التابعة للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب، في نفس وقت وقوع الحادث لإعداد تقرير وإرساله لفريق عمل التعويضات.
3- يراجع العامل المصاب المجموعة الطبية لتلقي العلاج المناسب، وعلى الطبيب المعالج إعداد تقرير طبي أولي عن الحادث موضحا الحالة الصحية للمصاب والذي يقوم بدورة بتزويده لفريق عمل التعويضات.
4- يتم استدعاء العامل من قبل المجموعة الطبية لتسلم كتاب موجه للمجلس الطبي العام أو الصحة المهنية التابعة لوزارة الصحة وذالك لعرضه على اللجنة المختصة على أن يقوم العامل بعد ذلك بتزويد فريق عمل التعويضات بالتقرير الصادر من اللجنة المختصة موضحاً فيه نسبة العجز إن وجدت.
5- يدقق فريق عمل التعويضات على التقارير ومن ثم ترسل لفريق عمل التأمين، ليقوم بدوره باستكمال الإجراءات وإنهاء ملف المطالبة.
6- بناءاً على دراسة الحالة، ووفقاً لاستيفاء العامل لمعايير وشروط وثيقة التأمين، يتبين ما إذا كان العامل يستحق التعويض عن الإصابة من عدمه، مع تحديد قيمة التعويض في حالة الاستحقاق.
7- في حالة استحقاق العامل التعويض عن العجز، يستلم فريق عمل التعويضات إشعار بقيمة التعويض من قبل فريق عمل التأمين بعد أن يقوم العامل بتوقيع مخالصة نهائية لديهم صادرة من قبل شركة التأمين.
8- يقوم فريق عمل التعويضات بإعداد كتاب لإخطار العامل المصاب و المدير التابع للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب بقيمة التعويض، وإعداد المخالصة النهائية وتوقيعها من قبل العامل وترسل لفريق عمل المدفوعات المالية لصرف مبلغ التعويض.
9- في حالة عدم استحقاق التعويض عن الإصابة يتم الاعتذار له بكتاب رسمي من قبل فريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن الحوادث المتعلقة بالعمل :-
1. تقرير طبي مفصل من الطبيب المعالج.
2. نسخة من هوية العمل.
3. نسخة من البطاقة المدنية.
4. تقرير الصحة والسلامة والبيئة (تقرير الحادث الصناعي).
5. تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الإصابة .
6. تقرير الأشعة (في حالة إجراء أي نوع من الأشعة).
7. تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع عجز نتيجة حادث).
8. قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
* في حالة وقوع الحادث خارج دولة الكويت فإنه يجب تصديق كل من التقرير الطبي وتقرير مركز الشرطة من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة.
ثانياً : الحوادث غير المتعلقة بالعمل:-
1- يقوم المؤمن عليه (العامل المصاب) أو من ينوب عنه في حالة عدم مقدرته على الإبلاغ بإخطار فريق عمل التعويضات عن طريق تعبئة نموذج البلاغ لدى فريـــق عمل التعويضات – مرفق ( ب )، وذلك بمدة لا تتجاوز 120 يوما (4 أشهر) من تاريخ وقوع الحادث (إذا كان الحادث خارج دولة الكويت على العامل أو من ينوب عنه إرسال فاكس لفريق عمل التعويضات للإبلاغ عن الحادث).
2- يراجع العامل المصاب المجموعة الطبية ( أو إلى أي مستشفى أخر إذا تعذر عليه ذلك ) لتلقي العلاج المناسب، وعلى الطبيب المعالج إعداد تقرير طبي أولي عن الحادث موضحا الحالة الصحية للمصاب والذي يقوم بدورة بتزويده لفريق عمل التعويضا
3- يتم استدعاء العامل من قبل المجموعة الطبية لتسلم كتاب موجه للمجلس الطبي العام أو الصحة المهنية التابعة لوزارة الصحة وذالك لعرضه على اللجنة المختصة على أن يقوم العامل بعد ذالك بتزويد فريق عمل التعويضات بالتقرير الصادر من اللجنة المختصة موضحاً فيه نسبة العجز إن وجدت.
4- يقدم العامل المصاب أو من ينوب عنه التقارير لفريق عمل التعويضات.
5- يدقق فريق عمل التعويضات على التقارير ومن ثم ترسل لفريق عمل التأمين، ليقوم بدوره باستكمال الإجراءات وإنهاء ملف المطالبة.
6- في حالة استحقاق العامل التعويض عن العجز، يستلم فريق عمل التعويضات إشعار بقيمة التعويض من قبل فريق عمل التأمين بعد أن يقوم العامل بتوقيع مخالصة نهائية لديهم صادرة من قبل شركة التأمين.
7- يقوم فريق عمل التعويضات بإعداد كتاب لإخطار العامل المصاب و المدير التابع للوحدة التنظيمية التي يعمل بها العامل المصاب بقيمة التعويض، وإعداد المخالصة النهائية وتوقيعها من قبل العامل وترسل لفريق عمل المدفوعات المالية للدفع.
8- في حالة عدم استحقاق للتعويض عن الإصابة يتم الاعتذار له بكتاب رسمي من قبل فريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن الحوادث الغير متعلقة بالعمل:-
1. تقرير طبي مفصل من الطبيب المعالج.
2. نسخة من هوية العمــــل.
3. نسخة من البطاقة المدنية.
4. تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الإصابة .
5. تقرير الأشعة (في حالة إجراء أي نوع من الأشعة).
6. تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع العجز نتيجة حادث مروري ) .
7. قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
* في حالة وقوع الحادث خارج دولة الكويت فإنه يجب تصديق كل من التقرير الطبي وتقرير مركز الشرطة من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة.
ثالثاً - حالة وفاة العامل :-
أ- أثناء العمـل وبسببه
يقوم مسئول العامل المتوفى بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من المجموعة الطبية وفريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات وفريق عمل التأمين.
ب- خارج العمل ( غير متعلقة بالعمل )
يقوم أحد أفراد أسرة العامل المتوفى المباشرين بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات.
المستندات المطلوبة عند الإخطار عن حالة وفاة العامل:-
1- شهادة الوفاة الأصلية من وزارة الصحة أن حدثت الوفاة في دولة الكويت ، وإذ كانت خارج الدولة، يقوم أحد أفراد أسرة العامل المتوفى المباشرين بالإبلاغ عن حالة الوفاة لكل من فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات.
2- نسخة عن هوية العمل.
3- نسخة من البطاقة المدنية.
4- تقرير مفصل عن الراتب الإجمالي في شهر الوفاة.
5- تقرير أولي من مركز الشرطة - (في حالة وقوع الوفاة نتيجة حادث).
6- قرار المحكمة القضائية النهائي عند إحالة الأمر إلى المحكمة.
4- ملاحظات هامة:
* لا تغطي وثيقة التأمين أي مطالبات ناتجة عن إصابات أو حالات الوفاة السابقة للسنة التأمينية للوثيقة بما يتناسب مع شروط ومزايا التغطية.
* يحق لفريق عمل التعويضات طلب أي مستند متعلق بالمطالبة حسب نوع المطالبة.
* إذا رغب العامل في تحديد أسماء المستفيدين في حالة الوفاة، يرجى إخطار فريق عمل شؤون العاملين وفريق عمل التعويضات كتابياً بهذا الخصوص، وفي حالة عدم تحديد الأسماء يكون المستفيدون هم الورثة الشرعيين.
* في حالة حدوث الإصابة خارج دولة الكويت يجب على العامل تصديق كافة التقارير من قبل سفارة دولة الكويت في البلد الذي حدثت فيه الإصابة وإلا لن يتم النظر في موضوع المطالبة.
* ليس من الضروري حصول العامل على تعويض، حيث يتوقف على دراســة الحالة، ووفقاً لاستيفاء العامل لمعايير وضوابط وثيقة التامين (الخاص بشركــة التأمين)، حيث يتبين ما إذا كان العامل يستحق التعويض عن الإصابة من عدمه.
في حالة وجود أي استفسارات ، يرجى الاتصال على كل من:
فريق التعويضـات : 64608 / 64513
فريق التأمــــيـــن : 68243 / 68363
دليل العامل2007-Qasm
