لقاء مع مستشار إدارة المخاطر حول التأمين الصحي للعاملين

الكاتب : المحرر النفطي | المشاهدات : 924 | الردود : 0 | ‏9 مارس 2012
  1. المحرر النفطي

    المحرر النفطي فريق الإعلام

    3,466
    224
    63
    ذكر
    الكويت
    [​IMG]

    [align=right]تسعى مؤسسة البترول الكويتية لتقديم أفضل ما يمكن توفيره لموظفيها و موظفي شركاتها التابعة، فهي تحرص على أن تلبي احتياجاتهم داخل بيئة العمل و خارجها، و انطلاقاً من هذا المبدأ، تقدم المؤسسة ميزة التأمين الصحي للعاملين في القطاع النفطي للعام الثاني و التي تشمل العديد من المزايا و الخدمات التي نستعرضها في لقائنا الخاص مع السيد سليمان اسماعيل مستشار إدارة المخاطر في السطور القادمة:

    • هذه هي السنة الثانية التي يتم تقديم ميزة التأمين الصحي للعاملين في القطاع النفطي فما هو عدد المنضمين للنظام هذا العام؟

    حوالي 43000 مشترك للتأمين الصحي ، حيث وصلت الاشتراكات الى هذا العدد بعد أن بلغ أعضاء التأمين عند بداية طرحة في يوليو 2010 الـ 38,627 عضو، ويشمل الرقم شريحة من موظفي وموظفات مؤسسة البترول الكويتية وشركاتها التابعة وأفراد أسرهم الذين اختاروا تلقي العلاج الطبي عن طريق نظام التأمين الصحي الجماعي وتمثل أكبر شريحة يتم تغطيتها في دولة الكويت وبما تمتاز بكونها برنامج رعاية صحية متكاملة لما تحتويه من تغطيات تأمينية شاملة وسقف عالي للتغطية التأمينية و تتبع نظام الدفع المباشر باستخدام بطاقة التأمين الصحي.

    • ما هي أبرز المزايا التي جنيتموها من وراء تقديم خدمة التأمين الصحي؟

    مزايا كثيرة ومتنوعة يقدمها النظام على سبيل المثال:-

    • توفير الاختصاصات الطبية المختلفة.
    • توفير استشاريين في مختلف التخصصات.
    • الاستفادة من خبرات الأطباء الزائرين من داخل وخارج الكويت.
    • توفير المراكز الطبية والمستشفيات والصيدليات والعيادات بتوزيع جغرافي يشمل المناطق المختلفة داخل دولة الكويت.
    • قرب هذه المراكز من مناطق سكن المراجعين.
    • توفير الأجهزة الطبية التخصصية والمتطورة :-
    • أجهزة الأشعة التشخيصية (CT SCAN /MRI) – أجهزة العلاج الطبيعي – أجهزة علاج الأسنان-أجهزة المناظير.
    • توفير أسرة طوارئ كافية.
    • توفير غرف خاصة للمرضى المؤمن عليهم (IP).
    • تقريب مواعيد مراجعة العيادات التخصصية ، الاختبارات المعملية.
    • تقليص فترة مواعيد إجراء العمليات الجراحية.
    • تخفيف الضغط على مستشفى الأحمدي.
    • تخفيض نسبة الزحام على الأطباء – اتاحة الفرصة لتشخيص أكثر دقة.
    • تقريب مواعيد العيادات التخصصية ، الاشعة ، العمليات الجراحية.
    • إتاحة المجال لمنتسبين التأمين باختيار مقدم الخدمة الذي يناسبهم
    • وجود مركز خدمة طبي متخصص للرد على استفسارات و أسئلة المشتركين في التأمين.


    • ما هي سلبيات النظام؟

    • عدم وجود تشريعات تنظم القطاع الصحي الخاصة وبالتالي ينعكس ذلك سلباً على النظام.
    • عدم شمول جميع الخدمات الطبية نظرا لطبيعة التأمين الذي يحتم وجود استثناءات في الوثيقة.
    • عدم وجود معايير للتسعير وعدم وجود ضوابط رقابية لتطبيق المعايير الصحية العالمية.
    • المبالغة في العلاج الطبي- : Over Servicing
    • تقديم علاج غير ضروري- أدوية غير ضرورية.
    • عدم إتباع Medical Protocol أثناء التشخيص من قبل بعض مقدمي الخدمة.
    • صعوبة توفير الكوادر المطلوبة المتخصصة في التأمين الصحي (موظفي مكتب التأمين في المستشفيات ، العيادات…)
    • نقص الوعي التأميني لدى الهيئة الطبية لدى المراكز الطبية.
    • التأخر في إرسال البيانات المطلوبة الى مركز الخدمة التابع لشركة التأمين مما يسبب تأخر الحصول على الموافقات.
    • عدم اعتياد موظفي القطاع النفطي وأسرهم على طبيعة وآلية التأمين الصحي .


    • وردت في الفترة الأخيرة شكاوى مختلفة حول النظام فما هو دوركم للتعامل مع الشكاوى وهل تم تأسيس فريق دعم للتعامل مع الشكاوى؟

    يوجد حالياً مركز اتصال طبي قامت بإنشائه شركة التأمين ويعمل على مدار 24 ساعة لتلقي الشكاوي والاستفسارات ، كذلك تعمل المؤسسة بالتنسيق مع شركة التأمين لتطوير هذا المركز وتحسين كفاءته من خلال تطبيق أنظمة تقنية معلومات جديدة وزيادة عدد الكوادر المتخصصة فيه وتقوم المؤسسة بالتعاون مع فريق التأمين الصحي التابع لمستشفى الأحمدي – شركة نفط الكويت بعقد اجتماعات دورية مع شركة التأمين بهدف حل المشاكل التي تعترض مشتركي التأمين وأفراد أسرهم عند مراجعتهم للمراكز الطبية المعتمدة واتخاذ الاجراءات الكفيلة بمنع حدوث هذه المشاكل وتحسين تقديم الخدمة.
    [/align]

    مؤسسة البترول الكويتية
    إدارة العلاقات الإعلامية
     
جاري تحميل الصفحة...

مشاركة هذه الصفحة