حصى المرارة : اسباب , اعراض , علاج

الكاتب : د . ابراهيم العنزي | المشاهدات : 4,017 | الردود : 9 | ‏30 أغسطس 2010
  1. د . ابراهيم العنزي

    د . ابراهيم العنزي اخصائي جراحة أعضاء الشرف

    20
    0
    0
    كيف تتكون حصوات المرارة؟
    العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس المرارة عبارة عنسائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تمام مثل السكر أو الملح المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح الصفراوية والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز أو كمية هذه الأجسام الصلبة فإنها تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما عندما كماترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة. وفي الحالةالطبيعية فان هذه الأجسام لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذهالأجسام فان ذلك يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.



    فما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وبالتالي ظهور حصوات المرارة؟
    1. قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتهابسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في المرارة بسبب وجود بطء أو قلة فيالتفريغ المنتظم والسريع للمرارة.
    2. إصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراويةمن الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولايEscherichia coli , أو ببعض الطفيليات.
    3. الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدمالحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات المرارة نتيجة لزيادة الصبغاتالصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.
    العوامل المساعدةللإصابة بحصوات المرارة
    1. تصيب حصوات المرارة عادة النساء أكثر منالرجال.
    2. تزداد الإصابة بحصوات المرارة في ما بعد سنالأربعين.
    3. يزداد ظهور حصوات المرارة عند ذوي الوزن الزائدمقارنةبالناس ذوي الوزن الطبيعي.
    4. حبوب منع الحمل التي يزيد فيها تركيزالاستروجين تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة.




    أعراض وعلامات حصوات المرارة

    نستطيع تقسيم الصورة الإكلينيكية لحصوات المرارة إلى أربعة أقسام:

    1. عدم وجود أعراض وعلاماتكثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة اكس للبطن لأسباب أخرى مثل أمراض البطن الأخرى.

    2. أعراض وعلامات خفيفةألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن مع أعراض مثل عدم الارتياح للأطعمة ذات المحتوى الدهني وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.

    3. حالة التهاب المرارة الحادوفي هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة حيث يكون هنالك ألم شديد وغثيان وقيء شديد وحرارة.

    4. حالة التهاب المرارة المزمنوهو يشبه إلى حد ماء الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض والعلامات تكون أكثر بروزا وتوجد علامات الالتهاب المزمن في المرارة.



    كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
    يعتبر جهاز فوق الموجات الصوتية (السونار ) الجهاز المناسب لتشخيص حصوات المرارة ذلك لان حصوات المرارة لا تظهر بأشعة اكس العادية.



    مضاعفات حصوات المرارة
    1. التهاب المرارة الحاد والمزمن

    2. انتقال الحصاة إلى القناة الناقلة للصفراء من الكبد إلى الأمعاء مسببة انسداد هذه القناة وبالتالي ظهور الاصفرار الانسدادي أو التهاب غدة البنكرياس الحاد أو المزمن.

    3. قد تكون حصاة المرارة سببا في تجمع الصديد في المرارة أو انفجار جدارها.



    ________________________________________
    طريقة العلاج تعتمد علي نوع ودرجة المضاعفات المصاحبة لها كالتالي :
    1 ) اكتشاف حصي المراره بالصدفة :
    لان في هذه الايام يكثر اجراء فحص سونار للبطن لأسباب عديدة يكثر بالتالي اكتشاف وجود حصي المرارة . وجودها بحد ذاته لا يشترط حتمية ازالتها وانما يجب علي المريض والجراح ان يتأكد ان الاعراض التي من أجلها عمل السونار ممكن ان تفسر بسبب الحصي بالمرارة. اذا كان اكتشافها بمحض الصدفة الصرفة فلا يتوجب استئصال تلك المرارة المحتوية علي حصي ولا تعطي اي عرض .

    2 ) التهاب المرارة الحاد بعد ان يثبت التهاب المراره بالفحص العيادي والسونار فينصح ان تستأصل المرارة بالمنظار خلال خمس ايام من بداية الاعراض واذا كانت الاعراض اكثر من خمس ايام يفضل الاعتماد علي المضادات الحيوية فقط. لان بعد خمس ايام من بداية الالتهابات فأن هذة الالتهابات تؤدي الي التصاقات المرارة والكبد بالاحشاء ( خصوصا الاثني عشر ) مما يرفع من نسبة الخطورة للعملية واحتمال المضاعفات بعد العملية واحتمال الحاجة لاستكمال العملية بفتح البطن بدلا من المنظار.

    3 ) اعراض خفيفة او التهابات مزمنةعلاجها هو استئصال المرارة بالمنظار . وهنا اود الاجابة علي سؤال شائع : هل استئصال المرارة ضرورى ولماذا لا تفتت المرارة ؟؟
    والجواب هنا ان : حصي المرارة ناتج من ان المرض بالمرارة نفسها فهي لا تعمل بشكل سليم وان طريقة تخزينها للعصارة الصفراوية تؤدي الي تكوين حصي , فاي طريقة تتعامل مع الحصي لوحدها لم تعالج العضو المريض نفسه وبذلك سوف يعاد تكوين حصي جديدة . الامر الاخر ان بعكس حصي الكلي , حصي المرارة لا يحتوي علي كالسيوم باستطاعتنا تفتيته وانما اغلبها تخثر بالكوليسترول.

    4 ) انسداد القنوات المراريةوالتي تسبب ارتفاع بأزيمات الكبد وتشخص بالسونار فيجب ان تزال حصي القنوات المراريه ( بمنظار القنوات المرارىة ) اولا ثم تستئصل المرارة بجراحة المنظار

    5 ) التهاب البنكرياسعندما يشكو المريض من التهاب البنكرياس ويتواجد حصي بمرارته فننصح باستئصال المرارة بجراحة المنظار بعد ان يشفي المريض من التهاب البنكرياس خلال تواجده بالمستشفي وقبل مغادرته لان احتمال رجوع الالتهاب 40 % من الحالات . والتهاب البنكرياس يعتبر من الامراض الشديدة بنسبة خطورة علي الحياة لا تقل عن 10 %

    فييديو توضيحي




    منقول مع التعديل
     
    آخر تعديل بواسطة المشرف: ‏16 فبراير 2015
  2. ziena

    ziena طبيبة أعضاء الشرف

    746
    0
    0
    جزاكم الله كل خير علي النقل الطيب

    واهلا بكم بيننا دكتور
     
  3. Winchester

    Winchester المـراقب الـعـام

    جزاك الله خير دكتور
     
  4. مهموم

    مهموم بـترولـي نشيط جدا

    261
    0
    0
    جزاك الله الف خير يا دكتور وحياك الله في منتداك وعندي استفسار يادكتور انا اعاني من آلام في الجهه اليمنى بين الاضلاع وعملت سونار وقالوا لي انه يوجد تكلسات على جدار المراره وماني فاهم شنو هالشغله وفيه دكاتره قالوا شيل المراره وفيه قالوا لا
     
  5. د . ابراهيم العنزي

    د . ابراهيم العنزي اخصائي جراحة أعضاء الشرف

    20
    0
    0
    حياك الله اخونا ومشكور عالمرور

    تكلسات المرارة توجب استئصالها - حقيقه علمية لا خلاف عليها !!!
    لان هذي الحاله من الحالات النادرة التي تعرض الي سرطان المرارة عالمدي البعيد !!
    توكل علي الله وسو العملية - عمليتها ما تطول اكثر من نصف ساعه تتم بالمنظار وتروح البيت ثاني يوم

    سلاماات


     
  6. مهموم

    مهموم بـترولـي نشيط جدا

    261
    0
    0
    تسلم وجزاك الله خير يا دكتور ابراهيم بس خوفتني من جبت طاري السرطان الله يكفينا شره وجميع المسلمين مع اني ما اعاني من الام بشكل مستمر بس اعاني من الامساك والانتفاخ والغازات مع اني اعاني منتقرحات في الاثنى عشر وكان توجد جرثومة المعده واخذت لها مضاد حيوي واخر منظار ما كانت موجوده وسويت سونار خارج الكويت بالنسبه للمراره وقالوا لي اللي مبين دهون داخل المراره وهني يقولون تكلسات على جدار المراره وهذا اللي مخليني متردد وادري طولت عليك وجزاك الله الف خير ان شاء الله
     
  7. د . ابراهيم العنزي

    د . ابراهيم العنزي اخصائي جراحة أعضاء الشرف

    20
    0
    0
    دهون داخل جدار المرارة وتكلسات جدار المرارة امرين مختلفين عن بعض في امور كثيره - اختلاف التشخيص والتفريق بين هالحالتين امر متوقع
    مر علينا وجيب معاك فحوصاتك ونقدر انشالله نبين لك اللي معاك بالضبط
    انا اتوقع ان اللي معاك دهون بجدار المرارة لان التكلسات هي حالة تصيب الكبار في السن
    وسلامات

     
  8. مهموم

    مهموم بـترولـي نشيط جدا

    261
    0
    0
    تسلم يا دكتور وجزاك الله خي وان شاء الله امرك بعد العيد واجيب معاي الفحوصات و عيدك مبارك مقدما
     
  9. نزع الخافض

    نزع الخافض بـترولـي نشيط

    104
    0
    0
    دكتور عندي الخادمة سيلانية جائتها آلام شديده في البطن وترجيع مستمر وديتها المستشفى فحصوها و قالوا عندها انزيمات البنكرياس مرتفعه بعدين عطوها موعد سونار ولما سوولها سونار قالوا عندها حصوات فشنو تشخيصك للموضوع وشنو تحتاج عملية ولا تفتيت عادي ولا منظار ولا شنو يا دكتور وشكرا جزيلا لك على ماتقدمه لنا وجزاك الله خير
     
  10. أهلا دكتور وحياك معانا أنا عملت عملية لحصوة المرارة بمستشفى الشركة وارتحت قبل 9 سنين المشكلة قبل العملية كان وزني ثابت 59 والحين زاد هل المشكلة من استئصال المرارة لأني سمعت إلي استئصل المرارة وزنه يزيد مع إن وجباتي قليلة

    شــــــــــــــــــاكــــــــــــــــرة لــــــــــــــــــك
     

مشاركة هذه الصفحة