الأسئله الاكثر شيوعاً عن نظام التأمين الصحي الجماعي + ( فيديو )

الكاتب : aL- raSy | المشاهدات : 9,293 | الردود : 49 | ‏13 يوليو 2010
  1. aL- raSy

    aL- raSy إدارة المنتدى

    2,714
    0
    36
    الأسئلة الأكثر شيوعاً

    1- بمن ينبغي عليّ الإتصال للإستفسار عن الرصيد وأية مشاكل تصادفني عند إستخدام البطاقة؟

    على مركز خدمة 24ساعة التابع لشركة الخليج للتأمين وهو 22961555-1802080.

    2- هل تنتقل حدودي المالية المتبقية إلى وثيقة التأمين الجديدة للسنة القادمة ؟

    كلا ، خصصت الحدود المالية للإستفادة خلال مدة الوثيقة فقط وبالتالي تنتهي صلاحيتها حال إنتهاء مدة الوثيقة ومدتها سنة واحدة ولا يتم ترحيلها أو إحتسابها كرصيد للموظف وعائلته لسنة قادمة.

    3- من يستطيع أيضاً أن يستخدم البطاقة الخاصة بي ؟

    كل بطاقة مخصصة لشخص واحد فقط إذا سمحت بإستخدامها من قبل شخص أخر أو أقدمت أنت على إستخدام بطاقة شخص آخر للحصول على المعالجة سوف يؤدي ذلك إلى إنهاء عضويتكم وتحميلكم بالنفقات غير القانونية وذلك وفقا للإقرار والتعهد الذي تم إعتماده من قبل كل موظف.

    4- ذكر في الجزء المخصص لعلاج الأسنان أن الحد الأعلى لمجموع مراجعات الأسنان فــي
    السنة هو 750 د0ك فهل المبلغ المذكور للفرد أم للعائلة ؟

    الحدود القصوى لمبالغ التغطية التأمينيه للعلاج الطبي هـي لكل فرد من أفراد الأســرة
    المشمولين بهذا النظام.


    5- هل هناك إستثناءات عامة في البوليصة ؟

    نعم ، يرجى مراجعة الكتيب بشأن قائمة الإستثناءات.

    6- زوجتي سترزق بطفل ، هل سيتم إضافته في التأمين ؟

    نعم ، يتم إضافة المواليد الجديده / الزواج الجديد للموظف المشترك / الموظفه المشتركــه
    وعلى المعني مراجعة قسم مركز خدمة الموارد البشرية وتقديم الأوراق وسيقوم القســم
    بمراسلة قسم التأمين التابع لمستشفى الأحمدي لإصدار البطاقة التأمينية.


    7- أنا موظف وفي طور إجراءات الطلاق وأريد إلغاء زوجتي التى سأطلقها قريباً ؟

    لا يتم إلغاء أي مشترك إلا بعد تقديم الأوراق والمستندات الثبوتية وبالنســبة لحالتك تقوم
    بمراجعة قسم مركز خدمة الموارد البشريه حسب موقع عملك وتقديم شـJهادة الطلاق عند
    صدورها لتحديث بياناتك حسب الإجراءات المتبعه وهم بدورهم يراســلون الجهة المعنية
    لإلغاء البطاقة.


    8- متى يتم إلغاء أحد الأبناء من الوثيقه ؟

    - زواج الإبنه.
    - عمل الإبن / بلوغه 26 سنة.


    9- هل يمكنني شراء بضائع بالبطاقة الخاصة بي ؟

    فقط يمكن الإستفادة بها وفقاً للتغطيات المدرجة في وثيقة التأمين وتم شرحها في الكتيب.

    10- هل أستطيع أن أستخدم بطاقة التأمين الصحي للإنتفاع بها في برامج تأمينية أخرى ؟

    كلا إن بطاقة التأمين الصحي تخول المؤمن عليه للحصول فقط على الخدمات الطبيه المحدده في وثيقة التأمين.

    11- كيف يمكنني أن أكون متأكد بأن التغطية مشمولة قبل أن أتقدم للمعالجة ؟

    مراجعة القائمة الخاصة بالمستشفيات والمراكز المعتمده أو الإتصال على مركز خدمة 24 ساعة وأطلعهم بشأن معالجتك التى تعتزم التقدم لها سوف يؤكدون تغطية الحالة قبل أن تتكبد أي تكاليف معالجه.

    12- إذا كانت لدي مواعيد في مستشفى الأحمدي هل إستمر في تلك المواعيد ؟

    إعتباراً من 1/7/2010 يتم وقف الملف الخاص بالموظف المشــترك وأفراد عائلتـــه
    و بالتالي يتم إلغاء جميع المواعيد أوتوماتيكياً مع إمكانية مراجعة الطبيب المختص للحصول
    على تقرير طبي بالحالة.


    13- ماذا بخصوص علاج والدي ووالدتي ؟

    يتم إستمرارهم في العلاج بمستشفى الأحمدي.

    14- لدى حالة مرضية ويتم علاجي بصورة مستمرة في مستشفى الأحمدي هــل أستمر فــي
    العلاج في مستشفى الأحمدي للإستفادة ؟

    يتم طلب تقرير طبي من الدكتور المعالج لتقديمه إلـى الدكتور فـي المستشـــفى الخـاص
    للإستمرار معه في العلاج.


    15- في حالة الطوارئ هل سأتمكن من الذهاب إلى مستشفى الأحمدي ؟

    نعم مستشفى الأحمدي تستمر في تقديم خدمات الطوارئ لجميع الموظفين.

    16- هل بإمكاني تلقي العلاج خارج نطاق الشبكة ؟

    لا فقط ضمن نطاق الشبكه وحسب المراكز والمستشفيات المعتمدة.

    17- هل أتلقى تعويض لتلقي العلاج في مستشفى أو مركز طبي حكومي ؟

    كلا تغطي هذه الوثيقة فقط المعالجة التى تتم داخل المستشفيات الخاصة والمراكــز الطبيه
    الخاصة.


    18- كيف يمكنني معرفة أقرب مركز طبي معتمد ؟

    يمكن ذلك عـــن طريق الإتصال بمركز خدمة العملاء – 24 ســاعة أو من خلال كتيب
    المراكز المعتمدة الذي تم توزيعه.


    19- إمكانية المراجعة للعيادات الغير مشمولة في القائمة ؟

    التغطية التأمينية فقط للمراكز الطبية والمستشفيات والعيادات المعتمدة فــي وثيقة التأمين ،
    أما الغير مشمولة فإن هذا الموضوع لايزال تحت البحث لوضع شروط وضوابط وســــيتم
    توضيحها وإعلانها فور البت فيها.


    20- ماذا يحدث لو تجاوزت الحد الأقصى للعلاج المشمول في التغطية التأمينية ؟

    يتم تعويض الموظف بالدفع ثم الإسترجاع وذلك بعد تقديم الفاتورة الأصلية إلـــــى شئون
    الموظفين في جهة عمله ودراسة مدى إستحقاقه للتعويض من قبل قسم التأمين التابع لمستشفى
    الأحمدي.


    21- ماالذي يجب عليّ فعله في حال ضياع بطاقة التأمين الصحي الخاصة بي ؟

    أولا: يجب إبلاغ مركز خدمة 24 ساعة فورا ومن ثم إخطار قسم مركز خدمة الموارد البشرية
    حسب موقع العمل لإرسال طلب إعادة إصدار بدل فاقد.


    22- هل تشمل التغطية التأمينية علاجي خارج الكويت ؟

    الحدود الجغرافية للتغطية التأمينية داخل الكويت فقط.

    23- هل أستطيع حاليا إلغاء إشتراكي بالتأمين والتحويل إلى العلاج في مستشفى الأحمدي ؟

    لايمكن التحويل من نظام التأمين إلى العلاج بمستشفى الأحمدي وبالعكس خلال مدة ســـريان
    الوثيقة ومدتها سنة إلا عند التجديد في السنة التأمينية التالية ويتم تحديد الرغبه قبـــل بدء
    سريان الوثيقة بثلاثة أشهر.


    =======================================

    محاضرة عن نظام التأمين الصحي الجماعي :
















     
    آخر تعديل بواسطة المشرف: ‏16 فبراير 2015
  2. المحنك

    المحنك بـترولـي جـديـد

    25
    0
    0
    الله يعطييك العافيه موضوع مفيد
     
  3. aL- raSy

    aL- raSy إدارة المنتدى

    2,714
    0
    36
    يا مرحبا بـ المحنك..

    الله يعافيك طال عمرك..
    و انشاء الله انك استفدت و الكل يستفيد..
     
  4. يادنيا

    يادنيا بـترولـي مميز

    جزاك الله خير يا اخي الراسي
    بالنسبة لسؤال رقم 20
    20 - ماذا يحدث لو تجاوزت الحد الأقصى للعلاج المشمول في التغطية التأمينية ؟


    يتم تعويض الموظف بالدفع ثم الإسترجاع وذلك بعد تقديم الفاتورة الأصلية إلـــــى شئون
    الموظفين في جهة عمله ودراسة مدى إستحقاقه للتعويض من قبل قسم التأمين التابع لمستشفى
    الأحمدي.


    هل مستشفى الاحمدي يستقبلني من غير ما ادفع و بعدين اراجع الشؤن الادارية و انتظر الموافقة .
    يعني يستقبلنا مباشره
     
  5. aL- raSy

    aL- raSy إدارة المنتدى

    2,714
    0
    36
    هلابك يا دنيا..

    السؤال - حسب فهمي له - هو :
    اذا تجاوز الموظف الحد الاقصى للحد المالي المحدد من قبل شركة التأمين.. ماذا يحدث..؟
    الجواب :
    يتم علاج الموظف في المستشفيات او العيادات الداخله في نظام التأمين مع دفع تكاليف العلاج ( كاش ) للمستشفى او العياده، و بالتالي اخذ الفاتوره إلى شؤون الموظفين و يتم تعويضه بعد دراستها من قبل مكتب التأمين في مستشفى الاحمدي.

    تنقطع صلة الموظف المتقيد في التأمين في مستشفى الاحمدي إلا في حالات معينه مذكوره في الكتيّب.


    اتمنى ان الاجابه واضحه..
     
  6. يادنيا

    يادنيا بـترولـي مميز

    واضحه طال عمرك مشكور على الرد
     
  7. Eng.Vampire

    Eng.Vampire بـترولـي خـاص

    موضوعك رائع ومميز صراحه ...

    بارك الله فيك يا الراسي
     
  8. ABDULLAH

    ABDULLAH قــلــم بــتــرولــي أعضاء الشرف

    10,727
    1
    36
    موظف في ش نفط الكويت
    وطن النهار - الكويت موطني
    الله يعطيك العافية يا الراسي
    موضوع حيوي و مهم
     
  9. اطفائي6

    اطفائي6 بـترولـي جـديـد

    26
    0
    0
    جزاك الله يااخوي الراسي بس عندي سؤال بسيط ماعليك امر انشالله اهلي على موعد ولادة باأذن الله قالي المستشفى الولادة 450 دينار الغرفة العادية من التامين اذا تبي غرفة اكبر تدفع الفرقية اذا دفعت الفرقبة الشركة تعطيني اللي دفعته حق الفرقية بارك الله فيك يالراسي
     
  10. mtm

    mtm بـترولـي نشيط جدا

    419
    0
    0
    مشكور على الافادة
     
  11. سفاري الكويت

    سفاري الكويت بـترولـي نشيط جدا

    انا كنت مسجل بالتأمين واليوم توني راجع من الاجازة بغيت استلم الكارد قالوا لي " انت مومسجل! "
    قلت لهم شلون؟
    قالوا وايد نفسك تعال سجل السنة الجاية
    والحل؟؟؟؟؟؟!
    انا شسوي الحين
     
  12. dehen_3ood

    dehen_3ood بـترولـي خـاص أعضاء الشرف

    خوش موضوع تسلم وماتقصر يا الراسي​
     
  13. kuwaitbutterfly

    kuwaitbutterfly بـترولـي جـديـد

    14
    0
    0
    اقدر اسوي تقويم عن طريق التأمين الصحي؟؟

    وشلون اذا ماكفت ال 750 ؟؟ لان التقويم مكلف

    وشكراااا
     
  14. ^7abeeba^

    ^7abeeba^ بـترولـي نشيط

    [size="4"]اذا يسمح لي اخوي الراسي ...

    التقويم من الخدمات اللي مازالت تقدم من قبل مستشفى الاحمدي و لا يغطيها التأمين ........... يعني تروحون مستشفى الاحمدي علشان تسوون التقويم هناك
    [/SIZE]
     
  15. aL- raSy

    aL- raSy إدارة المنتدى

    2,714
    0
    36
    الله يعطيكم العافيه جميعا..

    العفو يا جماعه.. ترى ما سوينا شي.. هذا واجبنا..
    و غايتنا خدمة اخواننا و اخواتنا في القطاع النفطي..

    كل الشكر لكم على المرور.. و نتمنى استفادة الجميع..
     
  16. hassankoc

    hassankoc بـترولـي خـاص

    الله يعطيكم العافيه وكثر الله من هذه الأمثال
     
  17. سفاري الكويت

    سفاري الكويت بـترولـي نشيط جدا

    ردوا علي يا مراقبين لو سمحتوا
     
  18. aL- raSy

    aL- raSy إدارة المنتدى

    2,714
    0
    36
    هلابك اخوي سفاري الكويت..

    طالما مو مسجل.. او سجلت و قالولك مو مسجل..
    ما عندك إلا تنطر السنه الجايه و تسجل..
     
  19. koc-76

    koc-76 بـترولـي مميز

    591
    0
    0
    عندي سؤال بالنسبه للادويه الغير شامله بالتامين واللي يصرفها الدكتور باحد المسشتفيات او العيادات المعتمده بالتأمين اذا نقدر نصرفها من مستشفى الاحمدي او لا؟​
     
  20. yousef009

    yousef009 بـترولـي جـديـد

    35
    0
    0
    عندي سؤال ؟؟؟؟؟ انا دفعت فرق تركيب اسنان لآن تكلفة التركيب تجاوزت التغطيه التأمينيه
    هل استطيع استرداد المبالغ المدفوعه من قبل الشركه
    أرجو الافاده
     

مشاركة هذه الصفحة