نظام التأمين الصحي الجماعي للعاملين في مؤسسة البترول الكويتية وشركاتها التابعة [الأرشيف]

مشاهدة النسخة كاملة : نظام التأمين الصحي الجماعي للعاملين في مؤسسة البترول الكويتية وشركاتها التابعة

mas7oor

11-16-2009, 01:07 PM

جديد التأمين الصحي 23-10-2009

http://www.q8ow.com/up/uploads/40ca500264.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/eaa19ddcaa.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/9f865c26fd.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/41ab7a845f.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/ff8bca62b4.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/9d3a29bae4.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/363e132dc5.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/81313bd3f7.jpg

http://www.q8ow.com/up/uploads/26651ba3c6.jpg

Workers

11-16-2009, 01:13 PM

احسنت اخوي مسحور ماقصرت

Winchester

11-16-2009, 02:15 PM

مشكووووووووور وما قصرت

الله يعطيك العافية

dehen_3ood

11-16-2009, 02:35 PM

قواك الله أخي الكريم ويا مال العافية

صدى العمال

11-16-2009, 02:53 PM

جزاك الله خير ويعطيك العافية على المجهود الطيب
تحياتي

سالم الخالدي

11-16-2009, 07:14 PM

موضوع مميز أحسنت أخوي مسحوور

Lag

11-17-2009, 02:40 AM

مشكور اخوي
بس ليش ضامين غير الكويتيين ,, اولا عندهم المدارس الخاصه ثانيا بيزاحمونا بالمستشفيات الخاصه ,,خصوصا بعضهم اذا قاعد بالبيت ما عنده شغل قال حق اهله وعياله مشينا المستشفى ناخذ ادويه بلاش ونبيعها حق ربعنا ,,, ترا والله ما اعم بس واجد منهم ما ينعطا وجه وراح اذكركم

frfosha

11-18-2009, 11:16 AM

اتمنى التوضيح : 1 - طريقة التسجيل وهل نحمل بطاقه ائتمانيه من الشركه تصرفها لنا ؟
2- واي مستشفى خاص اقدر اروحله داخل الكويت ؟
3- واذا صرف الادويه بالخاص لازم آخذ الادويه من الصيدله التابعه للمستشفى اشلون راح ادفعهم ؟

frfosha

11-18-2009, 11:17 AM

سوري واذا الحمدلله ما حاشني شي خلال السنه تروح على المبالغ ؟

knpc70

11-18-2009, 04:06 PM

برافو اخوى مسحور

GatePass

11-21-2009, 05:14 PM

يعطيك العافية على هذا التوضيح

قدساوى سابقا

11-22-2009, 08:25 AM

كشف وزير النفط ووزير الاعلام الشيخ احمد العبدالله لــ «القبس» ان مستشفى الاحمدي الجديد الذي تقرر انشاؤه سيكون متكاملا ويحتوي على التخصصات الطبية كافة.
واضاف العبدالله ان المستشفى سيقدم الرعاية الصحية لجميع العاملين في القطاع النفطي، مشيرا‍ الى ان وزارة النفط تولي اهتمامها بصحة عامليها ولن تتأخر في توفير الاجهزة الطبية كافة لهذا المستشفى.
وبين العبدالله انه سيكون هناك تعاون مع وزارة الصحة بخصوص الحالات المصابة بمرض السرطان، حيث سيتم تحويلها الى مركز الكويت لمكافحة السرطان لتخصصه في هذا المجال مشيرا الى ان المستشفى لن يضم اقساما لعلاج السرطان.

تأمين جماعي
وكان العبدالله قد اقر توفير التأمين الصحي الجماعي الاختياري للعاملين في مؤسسة البترول الكويتية وشركاتها التابعة، وهو نظام يعنى بتقديم الرعاية الصحية عن طريق القطاع الصحي الخاص في البلاد بشكل اختياري للعاملين في القطاع النفطي وهو نظام مؤقت لفترة زمنية تستغرق من 5ــ6 سنوات لحين الانتهاء من بناء وتجهيز مبنى مستشفى الاحمدي الجديد التابع لشركة نفط الكويت، على ان لا يتجاوز عدد المستفيدين من هذا النظام ما مجموعه 40 الف شخص.
وحصلت «القبس» على اللائحة الادارية المقترحة لنظام التأمين الصحي الجماعي للعاملين في مؤسسة البترول الكويتية وشركاتها التابعة.
وتضمنت اللائحة ان تكون التغطيات التأمينية المشمولة بالتأمين داخل المستشفى بحد اقصى سنوي للشخص الواحد 10000 دينار على ان تشمل اجر الاقامة في المستشفى وخدمات العناية التمريضية واتعاب الجراحة وطبيب التخدير واتعاب الطبيب والاستشاري وتحاليل الانسجة والعلاج بالاشعاع والاشعة التشخيصية والمعامل ومصاريف سيارات الاسعاف ومصاريف الادوية المرتبطة بعلاج الحالات المرضية الموصوفة من قبل الطبيب.

العيادات الخارجية
كما تضمنت اللائحة العلاج خارج المستشفى في العيادات الخارجية بحد اقصى للشخص الواحد 1750 ديناراً، ويشمل الاستشارات بالعيادات والادوية الموصوفة من قبل طبيب معتمد والاشعة التشخيصية والاختبارات العملية والعمليات الصغيرة مثل خياطة الجروح والكسور ومصاريف العمليات الجراحية اليومية.

علاج الاسنان
ويغطي التأمين علاج الاسنان بحد اقصى سنوي 750 دينارا، ويشمل الخلع والحشو ونزع العصب وعلاج اللثة وعلاج اقنية الجذور وخلع الاسنان للأطفال وتركيب الجسور والتيجان والاطقم الصناعية والتلبيس والتنظيف لمرة وحدة في السنة والفحص والعلاج الدوري للاسنان او اي علاج بمادة الفلورايد لمرة واحدة في السنة.
كما تتضمن التغطية اي علاج يتعلق بتقليص او فقد الفك اذا كان ناتجاً عن خلع الاسنان وزراعة الاسنان ويشمل العمليات الجراحية للفم والاسنان بغرض اعادة السن الطبيعية على الفك بعد خلعها او سقوطها نتيجة حادث والعلاج الطارئ للتخلص من الالم.

الحمل والولادة
كما تضمنت اللائحة تغطية مصاريف الحمل والولادة لكل سيدة شاملة مراجعات الحمل وفحوص السونار بحد اقصى سنوي 1500 دينار، ويشمل الولادة الطبيعية بما فيها مزايا العناية من بداية الحمل وحتى الولادة، والولادة القيصرية بما فيها الوضع والادوية الموصوفة وخدمات المستشفى وحالات الحمل خارج الرحم والإجهاض وكذلك خدمات الممرضات والعناية بالأم عندما تكون ملازمة الفراش.

الحالات المزمنة
وتضمنت مواد اللائحة تغطية أمراض الحالات المزمنة بما في ذلك الأدوية والفحوصات (أشعة، مختبر) بحد أقصى سنوي 2000 دينار، وهي الحالات التي ليس لها علاج شاف معروف، ولكن العلاج هو المحافظة على الحالة، او التي حدثت بسبب تغيير في الجسم لا يمكن السيطرة عليه، والحالات التي تتطلب من المريض تدريبا خاصا او عناية خاصة، او الحالات التي تحتاج الى عناية ومراقبة دائمتين بالإضافة الى علاج غير معروف المدة والمثال على ذلك امراض الاوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والسكري.

أمراض لا تغطى
واستثنت لائحة التأمين الصحي من تحمل نفقات العلاج: المصابين بمرضى نقص المناعة المكتسبة الايدز Hiv ومرضى ادمان المخدرات والمواد الكحولية والعقاقير، وكذلك نفقات العلاج والأدوية الخاصة بالعقم وحالات العجز الجنسي والأمراض المنقولة جنسيا. كما استثنت اللائحة عدم تحمل نفقات علاج التلوث البيئي والحروب والاضطرابات المدنية والحالات الخلقية الوراثية، وعلاج النقاهة، والاستشفاء، والتمريض العام والأدوية والعلاج الاختياري وعلاج صعوبات التعلم والسلوك او التطور والاجهزة والمعدات الطبية مثل الكراسي المتحركة وتعمد ايذاء الشخص نفسه واضطرابات النوم والنطق والاضطرابات النفسية وزراعة ونقل الاعضاء وعمليات تخسيس الوزن والاجهزة المتعلقة بذلك والفحوصات العامة والفحوصات المخبرية العامة.
كذلك استثنت اللائحة تغطية النفقات المتعلقة بالفيتامينات والمنشطات الجنسية ومنتجات مواد التجميل وخلافه ونفقات علاج الاعراض المصاحبة للبلوغ والجراحات التجميلية او البلاستيكية وعلاج الصمم الناش‍ئ عن تشوه خلقي والعلاج الوقائي مثل اللقاحات وعلاج تساقط الشعر وحالات الصرع على كافة انواعها.

الخدمات الطبية المستمرة في مستشفى الأحمدي للمشمولين بالتأمين

1 - خدمات الطب الوقائي والصحة المهني.
2 - خدمات الطوارئ بمستشفى الأحمدي.
3 - عيادات الطوارئ في مواقع عمليات الشركة أو في مبنى مؤسسة البترول الكويتية أو في مواقع عمليات الشركة الزميلة.
4 - خدمة العلاج بالخارج.
5 - علاج العيون بجهاز الليزك.
6 - علاج العقم.
7 - الموافقة على مصاريف العلاج الطبي لدى المستشفيات الخاصة المشمولة بنظام التأمين الصحي والتي تتخطى الحدود القصوى المشمولة بالتأمين الصحي.

الفئات المشمولة بنظام التأمين
ــ العاملون والعاملات الكويتيون.
ــ زوجات العاملين وأزواج العاملات.
ــ أبناء العاملين والعاملات الذين لم يبلغوا سن 26 سنة وغير مسجلين لدى المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية.
ــ بنات العاملين والعاملات غير المتزوجات والمطلقات والأرامل اذا كن يعشن معهم.
ــ أبناء العاملين والعاملات من المعاقين وغير المسجلين لدى المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية.
غير الكويتيين
ــ العاملون والعاملات غير الكويتيين.
ــ زوجات العاملين.
ــ أبناء العاملين والعاملات الذين لم يبلغوا سن 26 سنة ولديهم إقامة صالحة (التحاق بعائل).
ــ بنات العاملين والعاملات غير المتزوجات والمطلقات والأرامل اذا كانت لديهن إقامة صالحة (التحاق بعائل).

سن المشمولين بالتغطية
ــ بالنسبة للبالغين - الحد الأقصى للانضمام للتأمين هو 65 عاما.
ــ بالنسبة للأبناء - الحد الأدني للانضمام للتأمين هو من اليوم الأول للولادة.

Dashtawi

11-22-2009, 04:49 PM

متى راح يطبق؟؟؟؟؟

Sc0rpio

11-26-2009, 02:07 PM

اتمنى التوضيح

1 - طريقة التسجيل وهل نحمل بطاقه ائتمانيه من الشركه تصرفها لنا ؟

2- واي مستشفى خاص اقدر اروحله داخل الكويت ؟

3- واذا صرف الادويه بالخاص لازم آخذ الادويه من الصيدله التابعه للمستشفى اشلون راح ادفعهم ؟

4- واذا الحمدلله ما حاشني شي خلال السنه تروح على المبالغ ؟

خوش أسئلة :) نبي الإجابات

المنصور

11-26-2009, 06:52 PM

الاجابة راح نعرفها جميعًا لما يبدأ التطبيق إن شاءالله

brilliant

12-03-2009, 08:44 AM

http://www.q8ow.com/up/uploads/986191bd81.jpg

اللائحة الإدارية المعتمدة لنظام التأمين الصحي الجماعي
للعام لين في مؤسسة الب ترول الكويتية و شركاتها ا لتابعة

Uمادة أولى: تعريف نظام التأمين الصحي الجماعي:

هو نظام يعنى بتقديم الرعاية الصحية عن طريق القطاع الصحي الخاص في دولة الكويت بشكل
6 سنوات لحين - اختياري للعاملين في القطاع النفطي و هو نظام مؤقت لفترة زمنية تستغرق من 5
الانتهاء من بناء و تجهيز مبنى مستشفى الأحمدي الجديد التابع لشركة نفط الكويت .

مادة ثانية: خضوع هذا النظام للوائح:

يخضع هذا النظام للوائح الإدارية المعتمدة لدى مؤسسة البترول الكويتية و شركاتها التابعة و شروط
و أحكام وثيقة التأمين الصادرة و المعتمدة من قبل مؤسسة البترول الكويتية.

مادة ثالثة: الفئات المشمولة بهذا النظام:

:U الكويتيين U
- ا لعاملون و العاملات الكويتيون.
- زوجات العاملين و أزواج العاملات .
- أ بناء العاملين و العاملات الذين لم يبلغوا سن 26 سنة و غير مسجلين لدى المؤسسة العامة
للتأمينات الاجتماعية.
- ب نات العاملين و العاملات غير المتزوجات و المطلقات و الأرامل إذا كن يعشن معهم .
- أ بناء العاملين و العاملات المعاقين وغير المسجلين لدى المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية.
2
: U غير الكويتيين U
- ا لعاملون و العاملات غير الكويتيين.
- زوجات العاملين.
- أ بناء العاملين و العاملات الذين لم يبلغوا سن 26 سنة و لديهم إقامة صالحة (التحاق بعائل) .
- ب نات العاملين و العاملات غير المتزوجات و المطلقات و الأرامل إذا كانت لديهن إقامة
صالحة (التحاق بعائل).
: U سن المشمولين بالتغطية U
- ب النسبة للبالغين – الحد الأقصى للانضمام للتأمين هو 65 عاماً.
- ب النسبة للأبناء – الحد الأدنى للانضمام للتأمين هو من اليوم الأول للولادة .

مادة رابعة : التغطيات التأمينية المشمولة بالتأمين / الحدود القصوى :

1. ا لعلاج داخل المستشفى بحد أقصى سنوي للشخص الواحد 10,000 د.ك
و يشمل على:
- أ جر الإقامة بالمستشفى و خدمات العناية التمريضية .
- أ تعاب الجراحة و طبيب التخدير .
- أ تعاب الطبيب و الاستشاري .
- ت حاليل الأنسجة و العلاج بالإشعاع و الأشعة التشخيصية و المعامل .
- مصاريف سيارات الإسعاف .
- مصاريف الأدوية المرتبطة بعلاج الحالات المرضية الموصوفة من قبل الطبيب.
3
2. ا لعلاج خارج المستشفى (العيادات الخارجية) بحد أقصى سنوي للشخص الواحد 1,750 د.ك
و يشمل على:
- ا لاستشارات بالعيادات .
- ا لأدوية الموصوفة من قبل طبيب معتمد .
- ا لأشعة التشخيصية و الاختبارات المعملية .
- ا لعمليات الصغيرة مثل خياطة الجروح و الكسور.. إلخ .
- مصاريف العمليات الجراحية اليومية .
3. علاج الأسنان بحد أقصى سنوي 750 د.ك
و يشمل على:
- ا لخلع و الحشو.
- ن زع العصب .
- علاج اللثة.
- علاج أقنية الجذور .
- خلع الأسنان للأطفال .
- ت ركيب الجسور ، التيجان ، الأطقم الصناعية ، التلبيس .
- ا لتنظيف لمرة واحدة بالسنة.
- ا لفحص و العلاج الدوري للأسنان أو أية علاج بمادة الفلورايد لمرة واحدة بالسنة .
- أ ي علاج يتعلق بتقلص أو فقد الفك إذا ناتجاً عن خلع الأسنان و زراعة الأسنان و يشمل
العمليات الجراحية للفم و الأسنان بغرض:
1. إ عادة السن الطبيعي على الفك بعد خلعه أو سقوطه نتيجة حادث.
2. ا لعلاج الطارئ للتخلص من الألم .
4
4. مصاريف الحمل و الولادة لكل سيدة شاملاً مراجعات الحمل و فحوص السو نار بحد أقصى
سنوي 1,500 د.ك
و يشمل على :
- ا لولادة الطبيعية: تشمل مزايا العناية من بداية الحمل و حتى الولادة.
- ا لولادة القيصرية: الوضع، الأدوية الموصوفة، خدمات المستشفى.
- ا لحمل خارج الرحم و الإجهاض ، خدمات الممرضات للعناية بالأم عندما تكون ملازمة
للفراش.
5. تغطية الأمراض / الحالات المزمنة – بما في ذلك الأدوية و الفحوصات (أشعة ، مختبر ..)
التي ينطبق U بحد أقصى سنوي 2,000 د.ك ، نعني بهذا : المرض أو الحالة أو الإصابة
:U عليها شرط واحد على الأقل من الشروط التالية
- ل يس لها علاج شاف معروف و لكن العلاج هو للمحافظة على الحالة .
- حدثت بسبب تغيير في الجسم لا يمكن السيطرة عليه .
- ت تطلب من المريض تدريباً خاصاً أو عناية خاصة.
- ت حتاج إلى عناية و مراق ة ب دائمتين بالإضافة إلى علاج غير معروف المدة.
- أ مثلة: أمراض الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم و السكري.

مادة خامسة : استثناءات التغطية التأمينية

يستثنى من التغطية التأمينية لنفقات العلاج الصحي الحالات الآتية:
.AIDS/HIV 1. أ مراض نقص المناعة المكتسبة أي
2. إ دمان المخدرات و المواد الكحولية و العقاقير.
3. ن فقات العلاج و الأدوية الخاصة بالعقم و حالات العجز الجنسي و الأمراض المنقولة جنسياً.
4. ا لتلوث البيئي / الحروب و الاضطرابات المدنية .
5. ا لحالات الخلقية / الوراثية .
5
6. ا لنقاهة، الاستشفاء، التمريض العام.
7. ا لأدوية و العلاج الاخت ا بري.
8. مصاعب التعلم، السلوك أو التطور.
9. ا لأجهزة و المعدات الطبية مثل الكراسي المتحركة.
10 . ت عمد إيذاء الشخص نفسه .
11 . ا ضطرابات النوم ، والنطق و الاضطرابات النفسية .
12 . زراعة و نقل الأعضاء .
13 . عمليات تخسيس الوزن و الأجهزة المتعلقة بذلك .
14 . ا لفحوصات العامة / الفحوصات المخبرية العامة .
15 . ت غطية النفقات المتعلقة بالفيتامينات و المنشطات الجنسية و منتجات مواد التجميل .. و خلافه.
16 . ن فقات علاج الأعراض المصاحبة للبلوغ .
17 . ا لجراحة التجميلية أو البلاستيكية .
18 . ا لمصحات المائية.
19 . ا لصمم الناشئ عن تشوه خلقي .
20 . ا لعلاج الوقائي مثل اللقاحات .
21 . ت ساقط الشعر .
22 . ا لجهات الطبية أو الأطباء غير المعتمدين.
23 . حالات الصرع على كافة أنواعها .

مادة سادسة: طريقة سداد المصاريف العلاج الطبي:

.1 : U نظام الدفع المباشر U
- عند إبراز الموظ ف المشمول بالتأمين للبطاقة الصحية أثناء مراجعته إحدى المستشفيات أو
العيادات الخاصة المعتمدة فإنه يتم تقديم الرعاية الصحية اللازمة بعد توقيعه نموذج استمارة
التعويض و إرفاق الفواتير الأصلية المتعلقة بالعلاج، و لا تشمل الحالات التالية:
أ . تخطي المبلغ الإجمالي ل لعلاج الصحي الحدود القصوى المحددة في الوثيقة .
ب . حالة أي علاج مستثنى أو غير مشمول بالوثيقة.
- ت خضع البطاقة الصحية لأحكام وشروط وثيقة التأمين التي تضمن توفير العلاج الطبي
للمستحقين فقط.
6
.2 : U نظام الدفع ثم الاسترداد U
في الحالات التالية:
-1 حالات تخطي الحد الأقصى ل ت لغطية التأمينية .
-2 تلقي العلاج في المراكز الطبية، المستشفيات و العيادات بخلاف ما هو معتمد من قبل شركة
التأمين.
يقوم الموظف المشمول بالتأمين بدفع المبالغ الخاصة بالمزايا المغطاة على النحو التالي :
- ا ستكمال البيانات الخاصة بنموذج التعويض التابعة لشركة التأم ين و اعتمادها من قبل الطبيب
المعالج.
- ي قوم الموظف بدفع قيمة فواتير العلاج و إرفاقها بنموذج التعويض .
- ت قديم المستندات اللازمة للتعويض إلى دائرة الموارد البشرية في الشركة لإرسالها إلى فريق
التأمين الصحي بمستشفى الأحمدي .
- ت قوم الشركة المعنية بدفع هذه المبالغ ب عد اعتمادها من قبل مستشفى الأحمدي خلال فترة
زمنية محددة .

مادة سابعة : الخدمات الطبية التي سيستمر مستشفى الأحمدي بتقديمها للمشمولين بالتأمين:

1. خدمات الطب الوقائي و الصحة المهنية.
2. خدمات الطوارئ بمستشفى الأحمدي .
3. عيادات الطوارئ في مواقع عمليات الشركة أو في مبنى مؤسسة البترول الكويتية أو في مواقع
عمليات الشركات الزميلة.
4. خدمة العلاج بالخارج.
5. علاج العيون بجهاز الليزك .
6. علاج العقم.
7. ا لموافقة على مصاريف العلاج الطبي لدى المستشفيات الخاصة المشمولة بنظام التأمين
الصحي و التي تتخطى الحدود القصوى المشمولة بالتأمين .
7

مادة ثامنة: الحدود الجغرافية للتغطية المشمولة بنظام التأمين الصحي الجماعي

داخل دولة الكويت فقط .
Uمادة تاسعة: الانضمام لنظام التأمين الصحي الجماعي:
- ي مكن للموظفين الراغبين بالانضمام لهذا النظام إعلان رغبتهم قبل بدء سريان الوثيقة بثلاثة
أشهر و ذلك بتوقيع نموذج الإقرار و التعهد المرفق و بعد الإطلاع على كافة الشروط و
الضوابط و أحكام وثيقة التأمين الصحي الجماعي، و التعهد بالالتزام بها.
- ي مكن للموظفين المعينين الانضمام لهذا النظام عند تعيينهم خلال فترة سريان وثيقة التأمين .
مادة عاشرة : التحويل من نظام إ لى آ خر ( من نظام التأمين الصحي الجماع ي إلى مستشفى U
الأحمدي و بالعكس ):
في حال طلب التحويل من نظام إلى آخر ، يشترط أن يتم تحديد نوع النظام قبل بدء سريان التأمين
خطياً بثلاثة أشهر ، و لا يمكن التحويل من نظام إلى آخر خلال مدة سريان ا لوثيقة إلا عند التجديد
في الس ة ن التأمينية التالية أي قبل انتهاء الوثيقة بثلاثة أشهر .
Uمادة الحادية عشرة : الالتزام بشروط و أحكام نظام التأمين الصحي الجماعي:
في حال عدم التزام الموظف بشروط وأحكام نظام التأمين الصحي الجماعي يتم تطبيق الجزاءات
المنصوص عليها في اللوائح الإدارية و نظام العاملين .

------------------------------------

اتمنى تكون المناقشه في المواد نفسها ورأيكم في كل ماده لتعم الفايده مع الشكر

touareg777

12-03-2009, 10:15 AM

مشكور برلينت على الخبر
بس السؤال هل المستشفيات المحدده من قبل التامين الصحي جيده ام بنفس خدمات مستشفى الاحمدي ؟هل هناك اكثر من مستشفى لتخفيف الظغط والازدحام ؟؟
لماذا لم يتم طرح عيادة العيون ليزك والانتر ليزك تحت غطاء التامين خصوصا ان هذه الوحده من اكثر الوحدات تاخيرا على المراجعين ؟؟تكاليف الاشتراك من سيتكفل بها الموظف ام الؤسسه؟؟

ali_85

12-03-2009, 10:57 AM

ابي معلومات اكثر عن طريقة التسجيل الي ذكرها الموضوع

فيصل العجمي

12-03-2009, 06:37 PM

السؤال الذي يطرح نفسه وبشده هنا

هل يقوم الموظف في كل مره يراجع المستشفيات الخاصه بالدفع من جيبه الخاص ومن ثم يقوم بتعبئة نموذج التعويض؟

اذا هالشكل معناته لا طبنا ولا غدى الشر وبندش في معمه مالها اول ولا تالي

مفروض العلاج يكون عن طريق الكرت الصحي

Sc0rpio

12-03-2009, 09:13 PM

Workers

12-03-2009, 09:37 PM

كاني فهمت بس ما ادري اذا فيه خطا صححو لي :)

1 : U نظام الدفع المباشر U
- عند إبراز الموظف المشمول بالتأمين للبطاقة الصحية أثناء مراجعته إحدى المستشفيات أو
العيادات الخاصة المعتمدة فإنه يتم تقديم الرعاية الصحية اللازمة بعد توقيعه نموذج استمارة
التعويض و إرفاق الفواتير الأصلية المتعلقة بالعلاج، و لا تشمل الحالات التالية:
أ . تخطي المبلغ الإجمالي ل لعلاج الصحي الحدود القصوى المحددة في الوثيقة .
ب . حالة أي علاج مستثنى أو غير مشمول بالوثيقة.
- ت خضع البطاقة الصحية لأحكام وشروط وثيقة التأمين التي تضمن توفير العلاج الطبي
للمستحقين فقط.

اللي في هالاقتباس ^ يعني هي الطريقة اللي راح نتعامل معها بشكل طبيعي
طالما المصاريف ماشيه تمام وماطافت المبلغ المحدد يعني في السليم .. ماراح ندفع شي
البطاقة تقوم بالواجب ..

.2 : U نظام الدفع ثم الاسترداد U
في الحالات التالية:
-1 حالات تخطي الحد الأقصى ل ت لغطية التأمينية .
-2 تلقي العلاج في المراكز الطبية، المستشفيات و العيادات بخلاف ما هو معتمد من قبل شركة
التأمين.
يقوم الموظف المشمول بالتأمين بدفع المبالغ الخاصة بالمزايا المغطاة على النحو التالي :
- ا ستكمال البيانات الخاصة بنموذج التعويض التابعة لشركة التأم ين و اعتمادها من قبل الطبيب
المعالج.
- ي قوم الموظف بدفع قيمة فواتير العلاج و إرفاقها بنموذج التعويض .
- ت قديم المستندات اللازمة للتعويض إلى دائرة الموارد البشرية في الشركة لإرسالها إلى فريق
التأمين الصحي بمستشفى الأحمدي .
- ت قوم الشركة المعنية بدفع هذه المبالغ ب عد اعتمادها من قبل مستشفى الأحمدي خلال فترة
زمنية محددة .

اللي في هالاقتباس ^ هو اللي يحتاج دفع كاش .. لانه تخطى الحد الاقصى للتغطية ..
طيب .. شنو استفدنا من هالكلام .. طالما ان الموظف راح يدفع وراح يقدم مستندات لدائرة الموارد البشرية
هذا يعني راح يتم تعويضة بالمبلغ اللي دفعة .. حسب الكلام الملون باللون الاخضر ..

وشرايكم :)

Sc0rpio

12-03-2009, 10:01 PM

مشكور مراقبنا على التوضيح

عندي سؤال ماعليك أمر

مثال : سقف علاج الأسنان 750 دينار (سنوي)

حالة الدفع الأولى (المباشر) فعّالة دامني ماطفت ال 750

هل إذا طفت مبلغ ال 750 خلال السنة .. راح تتحول طريقة الدفع من المباشر إلى الطريقة الثانية ؟

جذي يعني ؟ :) نورنا الله ينور عليك

Workers

12-03-2009, 10:36 PM

احم احم اهلين Sc0rpio : )

عندك 750 دينار كحد اقصى في السنه .. تعالج بالبطاقة لما تخلص هالمبلغ
في الاسنان فقط .. وبعدها تدفع كاش بالطريقة اللي ذكرناها ..

عاد انتم اخذو الكلام بيني وبينكم ولايتحمل المنتدى ادنى مسئولية : )

ولمزيد من الفائدة يرجى قراءة المعلومات التالية :

مادة رابعة : التغطيات التأمينية المشمولة بالتأمين / الحدود القصوى :

1. ا لعلاج داخل المستشفى بحد أقصى سنوي للشخص الواحد 10,000 د.ك
و يشمل على:
- أ جر الإقامة بالمستشفى و خدمات العناية التمريضية .
- أ تعاب الجراحة و طبيب التخدير .
- أ تعاب الطبيب و الاستشاري .
- ت حاليل الأنسجة و العلاج بالإشعاع و الأشعة التشخيصية و المعامل .
- مصاريف سيارات الإسعاف .
- مصاريف الأدوية المرتبطة بعلاج الحالات المرضية الموصوفة من قبل الطبيب.
3
2. ا لعلاج خارج المستشفى (العيادات الخارجية) بحد أقصى سنوي للشخص الواحد 1,750 د.ك
و يشمل على:
- ا لاستشارات بالعيادات .
- ا لأدوية الموصوفة من قبل طبيب معتمد .
- ا لأشعة التشخيصية و الاختبارات المعملية .
- ا لعمليات الصغيرة مثل خياطة الجروح و الكسور.. إلخ .
- مصاريف العمليات الجراحية اليومية .
3. علاج الأسنان بحد أقصى سنوي 750 د.ك
و يشمل على:
- ا لخلع و الحشو.
- ن زع العصب .
- علاج اللثة.
- علاج أقنية الجذور .
- خلع الأسنان للأطفال .
- ت ركيب الجسور ، التيجان ، الأطقم الصناعية ، التلبيس .
- ا لتنظيف لمرة واحدة بالسنة.
- ا لفحص و العلاج الدوري للأسنان أو أية علاج بمادة الفلورايد لمرة واحدة بالسنة .
- أ ي علاج يتعلق بتقلص أو فقد الفك إذا ناتجاً عن خلع الأسنان و زراعة الأسنان و يشمل
العمليات الجراحية للفم و الأسنان بغرض:
1. إ عادة السن الطبيعي على الفك بعد خلعه أو سقوطه نتيجة حادث.
2. ا لعلاج الطارئ للتخلص من الألم .
4
4. مصاريف الحمل و الولادة لكل سيدة شاملاً مراجعات الحمل و فحوص السو نار بحد أقصى
سنوي 1,500 د.ك
و يشمل على :
- ا لولادة الطبيعية: تشمل مزايا العناية من بداية الحمل و حتى الولادة.
- ا لولادة القيصرية: الوضع، الأدوية الموصوفة، خدمات المستشفى.
- ا لحمل خارج الرحم و الإجهاض ، خدمات الممرضات للعناية بالأم عندما تكون ملازمة
للفراش.
5. تغطية الأمراض / الحالات المزمنة – بما في ذلك الأدوية و الفحوصات (أشعة ، مختبر ..)
التي ينطبق U بحد أقصى سنوي 2,000 د.ك ، نعني بهذا : المرض أو الحالة أو الإصابة
:U عليها شرط واحد على الأقل من الشروط التالية
- ل يس لها علاج شاف معروف و لكن العلاج هو للمحافظة على الحالة .
- حدثت بسبب تغيير في الجسم لا يمكن السيطرة عليه .
- ت تطلب من المريض تدريباً خاصاً أو عناية خاصة.
- ت حتاج إلى عناية و مراق ة ب دائمتين بالإضافة إلى علاج غير معروف المدة.
- أ مثلة: أمراض الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم و السكري.

abo saif

12-04-2009, 08:48 PM

يعطيكم العافية على التوضيح,
نتمنى السلامة للجميع.

باش دبلوم

12-07-2009, 02:25 PM

السلام عليكم

نزل التعميم الخاص بنظام التأمين الصحى

ولا فهمنا اى شى من اللى مكتوب ارجوا من لديه اى معلومات يوضح لنا

1- ملفاتنا وتاريخنا المرضى اللى بالمستشفى وين يروح وكيف نحصل عليه؟؟
2- هل هناك مستشفيات وعيادات معينه مخصصه للعاملين وارجوا ذكرها؟؟
3-طريقة الدفع كاش او عن طريق بطاقة التأمين؟؟
4-رابط النموذج الخاص بالتعهد والاقرار ما يفتح يقول ليس لديك صلاحية لفتح المرفق؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

alnweem

12-07-2009, 04:06 PM

انزين ابو الموظف وامه مشمولين بالنظام والا لا؟

abo saif

12-07-2009, 09:38 PM

هام جدا!
اذا اشتركت بنظام التأمين الصحي, أقدر أكمل علاجي في السكري في مستشفى الأحمدي, حيث لا يوجد عندي فكرة عن المستشفيات الخاصةبخصوص علاج السكري. أفدونا جزاكم الله خير.

Workers

12-07-2009, 10:00 PM

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

باش دبلوم

إن شاء الله احاول انزله

alnweem

مو مشمولين بالتأمين وعلاجهم بمستشفى الاحمدي

abo saif

لاماتقدر اخوي ابوسيف لان مرض السكر من الامراض المزمنه ويغطيه التأمين كحد أقصى 2000 دينار بالسنة
في المستشفيات الخاصة .. وغير مشمول بالاستثناءات التي يتم استمرار علاجها بمستشفى الاحمدي

======================

هالاجابات موجودة بالموضوع :)

سفير المؤسسة

12-07-2009, 10:00 PM

انزين ابو الموظف وامه مشمولين بالنظام والا لا؟

يعالجون بمستشفى الأحمدي

شوف التعميم مره ثانيه

بس اللي ماني فاهمه طريقة الدفع اشلون ؟

abo saif

12-08-2009, 11:16 AM

مشكور pickw, ماقصرت, فيدونا بالجديد.

LaRambla

12-08-2009, 11:39 AM

يقولون نزل التسجيل

شلون نسجل يالربع

ابوراشد

12-08-2009, 01:05 PM

ماوصلنا شي يالاخو

Workers

12-08-2009, 01:19 PM

نفط الكويت اعتقد موجود بالبورتال اذا مو غلطان نفس الموجود بالصورة ..

http://www.q8ow.com/up/uploads/26196d6cfb.jpg

نفس الاستبيان اولاين بعد مانكتب البيانات نوافق عليها ..

زهرة التوليب

12-08-2009, 07:33 PM

حاطين اخر يوم لتسجيل في التأمين يوم 13/12
واحنا لين الحين ما شفنا النموذج ؟؟؟ وما ندري اذا عبيناه حق منو نعطيه !!!

وبالنسبه حق الموظف اللي التأمين راح يشمله عايلته
مو حاطين شنو المطلوب من اثباتات و أوراق تخص العايله ؟؟

suo242

12-09-2009, 09:58 AM

شكرا للتوضيحات
سؤال : ما المقصود بما ذكر بالنقطة الرابعة عشر من المادة الخامسة : استثناءات التغطية التأمينية

14. ا لفحوصات العامة / الفحوصات المخبرية العامة .

هل المقصود استثناء التأمين من تحاليل الدم الشاملة وما شابهها .؟
وما هي الفحوصات العامة ؟

Workers

12-09-2009, 10:17 AM

أهلين أختِ زهرة التوليب .. حتى عندنا مو حاطين النموذج وهالنموذج لنفط الكويت
وماتعطينه أحد فقط تعبين النموذج وتوافقين عليه وراح يوصلهم لانه مربوط بالشبكة الداخلية للشركة
ومافيه إثباتات تخص العائلة فقط تعبين الخانات الموجودة وتلاحظين في يسار بيانات أفراد الأسرة ( إضافة فرد جديد )
اذا يحتاج إضافة ..

واذا يحتاجون إثباتات راح يطلبونها .. والموظفين اللي لهم سنين مايتعاملون مع مستشفى الشركة لأسباب
كثيرة !! يستعجلون في الاشتراك في التأمين .. ابرك لهم من مستشفى الأحمدي.. وقعي وانتِ مغمضه ..

Workers

12-09-2009, 10:28 AM

suo242 الفحوصات العامة مثل الفحص الدوري .. الكبد والكلى والدم شامل .. الخ

suo242

12-09-2009, 10:44 AM

شكرا picKW على الرد

اين اجد نموذج التأمين . ممكن الرابط URL

مع الشكر

Workers

12-09-2009, 10:50 AM

النموذج لازم يوصلك من الشركة اما بالبريد الالكتروني التابع للشركة او بطريقة أخرى ..
أكثر الشركات ماوصلهم النموذج إلى الأن ..

المرسى

12-09-2009, 07:59 PM

احسنت يالمسحور

suo242

12-10-2009, 08:49 AM

الموظف الغير متزوج هل تستفيد والدتة ووالده من التأمين .

aL- raSy

12-10-2009, 02:46 PM

WaRiO

12-10-2009, 03:02 PM

طريقة التسجيل و عسى الله يستر توني مسويها و هي سهله جدا..

هناك رابط في الرساله المرسله للموظفين مكتوب باللون الاحمر.. اضغط عليه و حط رقمك الوظيفي و رقمك السري..

وراح تطلعلك معلوماتك كامله..

و آخر شي اختار اوافق.. و توكل على الله و الله يستر..

اي والله الله يستر ....

يا اخوان بس عندي سؤالين ، تحماوني شوي :)

1- كل فرد بالعائله يتميز بالميازات الموجوده بالاعلى ( كل واحد له 10000 دينار ) بالسنه ؟ وفي اي مستشفى يعالج ؟ او الشركه تخصص الاماكن ؟؟

2- هل تقدر تراجع مستشفى الشركه في اي وقت او فقط لي ينتهى المبلغ المخصص لك ؟

يالله زادوا سؤالين :)

3- طريقة الدفع ... انت تدفع وبعدين يردون فلوسك او البطاقه راح تعفيني من هالشغله
4- وين نلقى الرابط :)

موفقين

مهاجم صريح

12-11-2009, 05:22 PM

يا جمـاعـه بس ماعـرفنـا شنو المسـتشـفيـات اللي نقـدر نعالـج فيـها ؟؟

هل هي مستشفيات محدده .. أم جميع المستشفيات الخاصه ؟؟

Dashti83

12-12-2009, 05:13 PM

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

عندي سؤال ياريت اي احد يتكرم ويجاوب عليه , في حالة اني اخترت العلاج خارج مستشفى الاحمدي هل اب وام الموظف راح يظلون في مستشفى الاحمدي او يكنسلونهم ولا شنو بالضبط ؟

ويعطيكم الف عااااااااااااافية

سلام على الدنيا اذا لم يكن بها ... صديق صدوق صادق الوعد منصفا

hassankoc

12-12-2009, 06:06 PM

نبي توضيح اكثر يعني الوالدين يتعالجون بالشركه ولا لا وبالنسبه للعلاج خارج الكويت شلون راح يكون نبي شي مفصل وواضح بلا غموض

aL- raSy

12-13-2009, 02:35 AM

الموظف الغير متزوج هل تستفيد والدتة ووالده من التأمين .

الوالدين بمستشفى الاحمدي و لا يستفيدون من نظام التأمين..

aL- raSy

12-13-2009, 02:37 AM

نبي توضيح اكثر يعني الوالدين يتعالجون بالشركه ولا لا وبالنسبه للعلاج خارج الكويت شلون راح يكون نبي شي مفصل وواضح بلا غموض

الوالدين لا يدخلون بنظام التأمين..

العلاج بالخارج عن طريق مستشفى الشركه لا يتعارض مع التسجيل في التأمين..

ملاحظه : كل اجاباتي مذكوره في اللائحه الاداريه للتأمين الصحي.. يرجى محاولة الاطلاع عليها..

aL- raSy

12-13-2009, 02:42 AM

يا جمـاعـه بس ماعـرفنـا شنو المسـتشـفيـات اللي نقـدر نعالـج فيـها ؟؟

هل هي مستشفيات محدده .. أم جميع المستشفيات الخاصه ؟؟

اكيد فيه مستشفيات محدده معتمده من قبل شركة التأمين ما وضحت لحد الآن .. و فيه مستشفيات غير معتمده ايضا..

و الفرق بينهم / اذا رحت لمستشفى معتمد من قبل شركة التأمين لا يتم الدفع مباشره ( كاش ) و يتم تغطية مصاريف العلاج من خلال بطاقة التأمين.
اما اذا رحت لمستشفى غير معتمد من قبل شركة التأمين يتم الدفع مباشرة ( كاش ) و يتم تعويضك من قبل شركة التأمين في وقت آخر.

hassankoc

12-13-2009, 12:34 PM

الوالدين لا يدخلون بنظام التأمين..

العلاج بالخارج عن طريق مستشفى الشركه لا يتعارض مع التسجيل في التأمين..

ملاحظه : كل اجاباتي مذكوره في اللائحه الاداريه للتأمين الصحي.. يرجى محاولة الاطلاع عليها..

انا اقصد الموظف سجل ليش ما يتعالج بالمستشفى يعني يكون لها الخيار ارجو توضيح التقطه

ثانيا الوالدين يتعالجون بمستشفى الشركه لو سجلت انا واسرتي بالتأمين هذا قصدي

ثالثا هل المبالغ السنويه المؤمنه لكل فرد من الأسره

رابعا اشدراني كم تكاليف العلاج بالمستشفيات بين مستشفى ومستشفى ووممكن يتصير تحايل ولعب يقولك انت منوم على السرير هذا العلاج تدفعه هذا ماتدفعه هذا يغطيه التأمين هذا مايغطيه والمفروض يقيمون ندوات تعريفيه وتوضيح اكثر كثير من الشباب ما سجل ومعطين مهله يومين عش زمنا ترا عجبا!!!!

Bent_Abooha

12-13-2009, 12:42 PM

انزززين هذا اجباررري حق الكل؟ انا كلش مو عاجبني
وووموفاهمه شنو يخصمون من الموظف شهريا قيمة الاشتراك؟

hassankoc

12-13-2009, 01:04 PM

خساره كبيره بعدم ضم الوالدين وهما من ربونا ابسط شي نقدمه لهم

Sc0rpio

12-13-2009, 04:04 PM

يا جماعة الخير

الهدف من التأمين الصحي هو تخفيف الضغط على مستشفى الشركة الحالي

هي فترة مؤقته مابين 4 إلى 5 سنوات وإن شاء الله الكل يكون في مستشفى الشركة اليديد وأولهم الوالدين :)

أول الغيث قطرة .. ونحمد الله إنّ تم البدء أصلا بالمشروع

الرحا

12-14-2009, 11:23 AM

ونحمد الله إنّ تم البدء أصلا بالمشروع
بدا الحفر

[CENTER]؟

Sc0rpio

12-14-2009, 02:40 PM

بدا الحفر

[CENTER]؟

ياخوك قصدي فكرة بناء مستشفى الشركة الجديد

وأضعف الإيمان التأمين الصحي أفضل بكثير من العلاج بمستشفى الشركة الحالي

يعني بكل الأحوال وضعنا أفضل من السابق :) الحمدلله

Winchester

12-14-2009, 07:57 PM

يا جماعه عندي استفسار بخصوص سعر الدواء هل له ميزانية بروحه

او يتم خصمه من مبلغ 1750 ؟؟؟

Workers

12-14-2009, 11:25 PM

^
خوش نقطه اثرتها .. الدواء شنو وضعه؟!

الكويت وبس

12-15-2009, 02:08 AM

انزززين هذا اجباررري حق الكل؟ انا كلش مو عاجبني
وووموفاهمه شنو يخصمون من الموظف شهريا قيمة الاشتراك؟

توكلي على وصدقيني راح اتمنين يكون هالتأمين طول العمر وما تتمنين هالمستشفى يخلصون من بناءه اصلا ولا راح اتحسفين

أسرة كافكو

12-15-2009, 10:45 AM

بخصوص الموظفين على العقود الخاصة يسألون الجهات المعنية هل هم معنيين بالتأمين الجماعي أم فقط من هم على الدرجات

فيصل العجمي

12-17-2009, 03:49 PM

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

في اتصال مع السيد علي الهاجري العضو المنتدب للشؤون الماليه والإدارية , سألته عن المستشفيات التي يتظمنها التأمين الصحي وهل سيكون مستشفى لكل شركه مثلا ام مستشفيين او اكثر للجميع , فقال ان المتفق عليه حتى الأن ان يكون أكثر من مستشفى ولجميع المشمولين بالضمان الصحي , لان القدره الإستيعابية لمستشفى او اثنان لن تكفي لجميع موظفي الشركة , لذلك سيكون ان شاءالله أكثر من مستشفى وبإمكان الموظف الذهاب الى اي مستشفى مشمول بالضمان الصحي .

يعني ان شاءالله لا تحاتون الزحمه ولا الكفائة لانه بيكون عندك اكثر من خيار واكثر من مستشفى

وكل الشكر لابو ضاري على رده على جميع استفساراتنا

hassankoc

12-17-2009, 10:57 PM

مزيد من التقاصيل

marine man 069

12-18-2009, 05:42 PM

يعطيكم العافية بصراحة المفروض على كل شركة بترول تابعة لمؤسسة البترول الكويتيةان تبني مستشفى خاص لها نعم ان تبني مستشفى خاص لها و لماذا لا تبني و الأمكانيات المادية و لله الحمد موجودة هذا شيء و الشيء الأخر نحن موظفين شركة نفط الكويت الساكنين في العاصمة بالديرة نحتاج الى مستشفيات و عيادات تخصصية قريبة من بيوتنا بالعاصمة فلا يعقل ان نجيء لمستشفى الأحمدي للمراجعة اقتراح لماذا لا تكون هناك عيادات تخصصية تابعة لشركة نفط الكويت بالعاصمة أو يسوون لنا تأمين صحي خاص بمستشفيات العاصمة الخاصة و شكرا

موظف بسيط

01-04-2010, 12:32 AM

مشكور

الدربيل

04-14-2010, 01:25 PM

متى يبلشون البت فيه ؟؟؟

خلف الشمري

04-14-2010, 02:59 PM

يا إخوان نظام التأمين الصحي أكثر الشركات الخاصه الكبيره مطبقته على موظفينها

وواحد من الربع في شركة ال Viva شفت البطاقه عنده وكانت تبع الشركه الأهليه ومكتوب عليها القيمه الإجماليه للتغطيه وكانت أكبر من القيمه المعلنه للمؤسسه بس ما أذكر صراحه

وبسؤاله عن طريقة البطاقه قالي إن جميع المستشفيات الخاصه يدشها بلا مشاكل ومجرد إنه يوريهم البطاقه يتم عمل اللازم بسرعه وأريحيه وتوه مسوي عملية في الجيوب الأنفيه في مستشفى دار الشفاء بس يقول إنه يتحمل مبلغ 3 دنانير مادري 5 من الفاتور الإجماليه يعني موضوع زهيد جدا حسب لوائح الإتفاق مع شركة التأمين طبعا

يعني يا خوفي بكره نسوي عمليات من غير داعي لمجرد عندنا هالبطاقه الله يستر

الدربيل

04-18-2010, 12:28 PM

سوري واذا الحمدلله ما حاشني شي خلال السنه تروح على المبالغ ؟

صح كلامه

شلون على الحسبه ؟؟؟

فهد شموه

05-04-2010, 02:22 PM

مبرووووووووك تم إقرار التأمين الصحي ويبدأ من 1/7/2010

http://www.q8ow.com/up/uploads/c1cbe3dfa6.jpg (http://www.q8ow.com/up/)

http://www.q8ow.com/up/uploads/4f0b35d22e.jpg (http://www.q8ow.com/up/)

http://www.q8ow.com/up/uploads/1f9001d964.jpg (http://www.q8ow.com/up/)

ARAMCO

05-04-2010, 02:37 PM

الخليج

الجوهرة

05-04-2010, 08:35 PM

فهد شموه

05-04-2010, 10:53 PM

يعافيج يا جوهرتنا مع تمنياتنا بالصحة والعافية لجميع الأخوة والأخوات الزملاء
:)

kuwiti 222

05-05-2010, 01:27 AM

اخواني الاعزاء بغيت اسال عن المتقاعدين في القطاع النفطي شنهو راح يكون موقفهم

وجزاكم الله خير

OFF-ON

05-07-2010, 11:40 AM

السلام عليكم ياشباب شلوونكم شخباركم حبيت اسالكم شلون الطريقة اذا بقيت احول الي التامين الصحي بصراحه خوووش مستشفيات

**fahad**

06-02-2010, 01:55 PM

أنا ماسجلت في في التأمين الصحي شلون الطريقة تسجيل ياليت أحد يفيدني وشاكرلكم ؟؟؟

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

==============================

متابعة إشرافية : نتابع في موضوع التآمين الصحي من 1-7-2010 ( المستشفيات- بطاقات التأمين ) (http://www.q8ow.com/vb/showthread.php?t=28861)